Autotransplantul Dentar și Planul de Tratament în Traumatismele Dentare

Mitsuhiro Tsukiboshi, D.D.S., PhD., Aichi, Japan

Autotransplantul dentar

Planurile de tratament complexe în implantologie pornesc adeseori de la situații în care posibilitatea de tratament prin autotransplant dentar nici măcar nu a fost luată în calcul. Când oferta osoasă nu este propice plasării implanturilor, este necesar să apelăm la tehnici suplimentare care presupun mai mult timp și resurse financiare mai mari. Însă, dacă am găsi în cavitatea bucală a pacientului un dinte propriu drept donor, autotransplantul dentar ar putea reprezenta o modalitate de tratament mult mai potrivită față de cea a implantului dentar. Spre exemplu, cazurile care necesită  sinus lift sau augmantare de creastă, ar putea fi rezolvate mai avantajos prin autotransplant dentar. Pe de altă parte, în cazul pacienților mai tineri de 20 de ani implanturile dentare nu sunt recomandate.

În această prezentare, bogat ilustrată cu cazuri clinice, vor fi abordate avantajele, mecanismele de vindecare, tehnicile, indicațiile și prognosticul autotransplantului dentar.

Obiectivele acestei prezentări:

• înțelegerea mecanismului de vindecare în autotransplantul dentar;
• însușirea tehnicii de autotransplant dentar
• recunoașterea situațiilor clinice care au indicație de autotransplantare dentară
• evaluarea prognosticului autotransplantului dentar.

Planul de tratament în traumatismele dentare

Rezumat:

Traumatismul dentar reprezinta o afectiune acuta a tesuturilor dure, a pulpei dentare si/sau a parodontiului, si apare cu o frecventa mai mare la tineri. Fiind extrem de rar asociat cu fenomene infectioase, tratamentul traumatismelor dentare poate fi unul conservator. Cu alte cuvinte, in traumatismele dentare se prefera pulpotomia in locul pulpectomiei, obturatiile de compozit clasice in locul reconstructiilor protetice complexe, si replantarea in locul extractiei. Conceptul terapiei “minim invazive” trebuie sa primeze in tratamentul dintilor cu traumatisme. In aceasta prezentare vor fi abordate tratamentele minim invazive necesare in rezolvarea tuturor tipurilor de traumatisme dentare. Obiectivele studierii planului de tratament in traumatismele dentare:

Fractura coronara:

Vor fi discutate in cele mai mici amanunte tehnicile pulpotomiei minimale si ale colarii cu materiale compozite ale fragmentelor dentare fracturate la dinte.

Fractura corono-radiculara:

Comparatie intre extruzia ortodontica si extruzia chirurgical.

Fractura radiculara:

Vor fi abordate atat planul de tratament in fracturile radiculare, cat si modalitatile de vindecare. In urma repozitionarii si a imobilizarii, pot aparea 4 tipuri de vindecare: vindecarea prin formarea de tesut calcifiat, interpunerea de tesut conjunctiv, interpunerea de os si tesut conjunctiv si interpunerea de tesut de granulatie. Totodata va fi prezentata importanta tomografiei dentare in diagnosticarea fracturilor dentare.

Subluxatia:

“Afectarea apicala tranzitorie” (Transient Apical Breakdown) este o modalitate particulara de vindecare in urma subluxatiei dintilor permanenti in special la varsta pubertatii. Implica o serie de procese de vindecare ale pulpei dintelui permanent supusa ischemiei in subluxatie. Un alt subiect abordat va fi cel al albirii dentare in cazul coroanelor discromice ale dintilor tratati endodontic (walking bleaching).

Luxația laterală:

Se va discuta despre importanta diagnosticarii si a repozitionarii dentare in aceste situatii.

Intruzia:

Va fi prezentat planul de tratament in intruziile dentare respectand protocolul dezvoltat de Asociatia Intenationala de Traumatologie Dentara (IADT). De asemena, se va discuta diferenta intre luxatia intruziva si luxatia laterala.

Avulsia:

Salvarea unui dintele avulsionat depinde de timpul petrecut extraoral si de mediul de stocare. Vindecarea ideala presupune vindecarea ligamentului periodontal si lipsa resorbtiei radiculare. Vindecarea pulpara (revascularizarea) poate aparea doar in cazul dintilor imaturi. In replantarile compromise, procesul de vindecare este complicat prin 2 tipuri de resorbtii radiculare: resorbtia de inlocuire si resorbtia inflamatorie.Primul tip de resorbtie este cunoscut ca anchiloza (contact direct intre os si radacina), iar progresia inlocuirii radacinii cu tesut osos depinde de varsta pacientului. Anchiloza nu poate fi combatuta prin nici un mijloc.

Resorbtia inflamatorie se datoreaza afectarii partiale a ligamentului parodontal si necrozei pulpare si are o evolutie rapida, independent de varsta pacientului, ducand la pierderea dentara in lipsa tratamentului. Spre deosebire de cazul precedent, resorbtia inflamatorie poate fi oprita prin efectuarea timpurie a tratamentului endodontic.

Va fi prezentat rationamentul implicat in luarea deciziei de tratament in avulsia dentara prin impartirea cazurilor in 2 categorii: replantarea imediata si cea intarziata.

Se va discuta de asemenea despre tratamentul prin “decoronare” si implant dentar.